Публикации по бизнесу
В ''защиту'' сомнительных зубов
Хирург-имплантолог
«Клиники Доброго Стоматолога»
Азарин Г.С.
Действительный член ЕАО
К стоматологу за помощью обращаются люди разного возраста, разные по статусу, достатку, но всех их объединяет одно — желание вылечить зубы или избавиться от какой-либо стоматологической проблемы.
Они ждут чуда, надеются и верят. Верят иногда с опаской, иногда чуть-чуть, а иногда и всецело, без оглядки. Они надеются, что лечение будет быстрым, качественным, безболезненным и дешевым. Все больше и больше людей обращаются за лечением в частные, коммерческие клиники, пусть даже за консультацией. Конечно, коммерческие клиники, обладая большими материальными возможностями, проводят обучение своих сотрудников чаще, закупают современное высокотехнологичное оборудование, ну и, как следствие, имеют большие возможности в лечении той или иной патологии.
Зачастую перед стоматологом-терапевтом или хирургом, а может быть, ортопедом, пародонтологом на приеме встает вопрос — удалять или не удалять какой-то конкретный зуб. Зуб сомнительный, больной, истерзанный жизнью и правообладателем-собственником. А может быть, можно его вылечить? Ведь у нас есть отличные технологии, хороший инструмент и чудодейственный "Каласепт", которому приписывают волшебные свойства! В конце концов, возможно, он может быть взят под опору конструкции, и пускай себе стоит, сколько простоит. Ведь он же ни на что не влияет, и даже если он опора конструкции — ну и что, пускай себе живет. А если что-нибудь случится — то переделаем всю конструкцию. Именно такие фразы произносят стоматологи.
Мы привыкли бороться за безнадежные зубы, бороться до последнего, не щадя ни себя самого, ни пациента, который послушно следует всем нашим указаниям, приходит семь раз на прием для лечения одного и того же зуба, "отекает", злится, болеет, но все равно борется до последнего и не сдается. Ведь он же наш соратник, а соратники, как известно, не предают "своих" же. Не сдается он до тех пор, пока речь не зайдет об удалении того самого злополучного зуба. Может, удаление теперь уже необходимо из-за отека или боли, а может, какая-то его стенка сломалась. Это часто бывает с депульпированными зубами. И вот он, самый злополучный момент истины. Но прежде давайте подведем промежуточный итог: проведена качественная повторная эндодонтия, необходимое пародонтологическое лечение и может быть изготовлена ортопедическая конструкция. Объем средств, затраченных на лечение, значительный, и теперь пациенту поступает предложение удалить зуб. Тут уже все коллеги и единомышленники куда-то исчезают, и появляются вопросы вроде этих:
— А зачем мы его тогда лечили?
или
— А удаление за чей счет?
или
— Вы что, раньше не могли предвидеть это?
Да, врач мог предвидеть и то, и это, но вот незадача — он же хотел "как лучше!"
Понимающих и внемлющих пациентов не так много, да и похоже на то, что они у другого врача, работающего в соседнем кабинете или клинике. И вот, приходится долго извиняться, говорить, что так иногда бывает, но очень редко, что он попал в тот мизерный процент, которому так не повезло. Также приходится решать и возникающие финансовые вопросы взаимозачетом потраченных средств, переводом суммы и так далее. Попытка месяцами тянуть зубы на "чудо-Каласепте" или другом "восстанавливающем" препарате вряд ли переведет зуб из категории "сомнительный" в категорию "долгожитель".
Безусловно, я был бы не прав, если бы говорил только о том, что нет положительных исходов среди вариантов такого лечения. Конечно, есть. Но каков их процент, по сравнению с неуспешными попытками лечения? Ничтожно мал, да и тот сомнителен. Говоря другими словами, сколько лет может прослужить такой зуб? Три, пять лет? По данным статистики, 25-летнюю выживаемость имеют около 85% имплантатов.
Это не был выпад в сторону высочайших терапевтических знаний, мастерства и современных технологий. Это желание призвать не расширять искусственно показания для применения тех или иных препаратов. Не полагаться всецело на ротационные технологии и гипохлорит. Да, впрочем, шинирование зубов с сомнительным пародонтологическим статусом тоже бесперспективное занятие. Ведь шина, укрепленная на зубах значительной степени подвижности, приведет к увеличению времени агонии зубов, усилению пародонтита за счет отсутствия возможности адекватной гигиены, и самое ужасное то, что результатом этого может явиться уменьшение объема костной ткани для последующего протезирования, может, даже и на имплантатах.
Я нисколько не призываю в срочном порядке удалять все зубы с физиологической подвижностью или с поверхностным кариесом. Несомненно, это перебор. Ко всему необходимо подходить с позиции знаний, опыта и рационализма.
В некоторых странах зубы с патологией больше, чем фиброзный периодонтит, предлагают заменить имплантатами, мотивируя это тем, что гарантии на такие зубы нет никакой, риск утраты их велик, да и материальные вложения тоже значительны.
Медицинские страховки и современное общество, помешанное на судебных исках и претензиях, диктуют новые правила поведения. Хорошо, если удастся договориться об урегулировании претензий в досудебном порядке. Хорошо, когда все хорошо, да еще и пациент благодарный и понимающий. На сегодняшний день речь идет уже о более надежных методах лечения. Методах, которые не приведут к сомнительному результату.
Для иллюстрации я хочу привести несколько клинических случаев:
Рис. 1. Замена сомнительного 25 зуба имплантатом.
Рис. 1.1. Установка имплантата одномоментно с удалением 25 зуба.
Рис 2.1. Вид 22 зуба в полости рта.
Рис 2.2. В области верхушки корня определяется очаг хронической инфекции. Попытка эндодонтического лечения была неудачной.
Рис. 2.3. Согласно хирургическому протоколу, было произведено удаление 22 зуба с одномоментной имплантацией и немедленной нагрузкой.
Сохранность такого 22 зуба вполне реальна, прогноз благоприятный.
Установленный имплантат имеет опору в кости в два раза больше, чем корень прежнего зуба.
Рис. 2.4. Вид реставрации в полости рта в день операции.
Уровень развития современной стоматологии дает нам возможность выбирать между привычным подходом к решению подобных проблем и современным методом с долгосрочным положительным и стабильным результатом.В конечном итоге, каждый врач самостоятельно принимает решение по вопросу предоставления гарантии, сокращения или продления ее сроков.
http://www.stom.ru/
24.01.2011
Публикации по бизнесу - архивные публикации >>
Copyright © stoma-expo.ru
