Инструкция по имплантации (Часть I)
ВВЕДЕНИЕ
Оссеоинтеграция — это термин, принятый для обозначения прямого контакта между костной тканью и несущим нагрузку имплантатом. Эта связь, без участия каких-либо низко дифференцированных слоев мягкой ткани, находящихся между ними, была продемонстрирована с точки зрения гистологии. Понятие оссеоинтеграции лежит в основе развития системы дентального имплантата Астра Тек.
Это биологический термин, не имеющий четкого определения. Это скорее понятие, которому было дано следующее определение: «Прямая структурная и функциональная связь между расположенной в определенном месте живой костью и поверхностью несущего нагрузку имплантата».К этому определению следует добавить, что значительная часть поверхности имплантата должна находиться в прямом контакте с костью. Под оссеоинтегрированным имплантатом также подразумевается, что имплантат имеет активные функциональные взаимоотношения с костной тканью.
Более механическое определение оссеоинтеграции гласит следующее: «Оссеоинтеграция — это опора имплантата с сопротивлением к поперечным силам, равно как и к силам растяжения».
Совершенствуя топографию поверхности имплантата, можно создать улучшенное биомеханическое взаимодействие вдоль пограничной поверхности кости и титанового имплантата. Такое взаимодействие имеет своим результатом биологические реакции, которые благоприятно сказываются на взаимодействии кости с имплантатом.
Элберктссон и др. (1981) перечислили ключевые факторы оссеоинтеграции, которые влияют на реакцию пограничной поверхности на имплантат. К ним относятся:
1) биологическая совместимость,
2) макро- и микроконструкция имплантата,
3) состояние ложа,
4) хирургические методы, используемые при инсталляции, и
5) условия прилагаемых впоследствии нагрузок.Для зубного имплантата Астра Тек все эти факторы были приняты во внимание.
Имплантат сочетает в себе гибкость, простоту и экономичность при высоких стандартах, что способствует реакции ткани и отвечает требованиям хирургов и пациентов.
Это означает, что пациенты могут иметь хорошо функционирующие зубные протезы с опорой на имплантат, которые надежны и предполагают долговременный успех.
В данном Руководстве хирургическая процедура продемонстрирована поэтапно. Руководство имеет своей целью служить справочным и рекомендательным пособием для практикующих врачей, которые прошли курс обучения по имплантации по методике Астра Тек.Гистологический разрез кости и имплантата, показывающий прямой контакт кости с поверхностью зубного имплантата Астра Тек.
СИСТЕМА ЗУБНОГО ИМПЛАНТАТА АСТРА ТЕК
Система зубного имплантата Астра Тек создана на основе интенсивных исследований и разработок и является новой современной системой.
Особенности системы
Система дентального имплантата Астра Тек представляет собой двухкомпонентную систему, изготовленную из чистого титана и обладающую новаторскими особенностями конструкции: TiOblast, Microthread™, Conical Seal Design™.TiOblast — это оптимальная текстура поверхности имплантатов, созданная посредством применения запатентованного метода шлифовальной обработки.
Поверхность увеличивается и способствует взаимосвязи кости с имплантатом, а также улучшает процесс формирования костной ткани. MicroThread™ — это микрорезьба на цервикальной части имплантата. Эта уникальная особенность обеспечивает положительную стимуляцию кости, снижает касательное напряжение и обусловливает равномерное распределение нагрузки по всей поверхности имплантата.Conical Seal Design™ — представляет собой уникальную поверхность взаимодействия между имплантатом и абатментом, обеспечивающую превосходную прочность на изгиб и эластичность.
Новаторская конструкция конического взаимодействия позволяет устанавливать абатмент простым самонаправляющим способом без необходимости дополнительного выполнения внутриротовой рентгенограммы для проверки его правильной устновки. Коническая конструкция (Conical Seal Design™) позволяет избежать микроподвижек и микроутечек между абатментом и имплантатом.
Система способна удовлетворить всем клиническим показаниям при протезировании с опорой на имплантаты посредством легко управляемых компонентов системы имплантата и инструментов.
Показания и предназначение
Система дентального имплантата Астра Тек была разработана и протестирована как для одноэтапной, так и для двухэтапной хирургических процедур:
а)При выборе одноэтапного метода необходимый абатмент устанавливают сразу после инсталляции имплантата. Мягкую ткань формируют вокруг абатмента и затем накладывают швы.
б) Когда предпочтительным является первоначальное заживление при двухэтапной хирургии, имплантат закрывают винтом-заглушкой, и на мягкую ткань накладывают плотные швы.
КОМПОНЕНТЫ ИМПЛАНТАТОВ
Имплантаты
Микрорезьба MicroThread™ 3.5
Микрорезьба MicroThread™ 4.0 ST
Микрорезьба MicroThread™ 4.5 ST
Микрорезьба MicroThread™ 5.0 ST
Самонарезающиеся имплантаты с резьбой сконструированы таким образом, чтобы обеспечить надежную первоначальную фиксацию и благоприятное распределение сил нагрузки.
Имплантаты имеют такую конструкцию, которая упрощает их установку, снижает риск травмирования при хирургических процедурах и сохраняет целостность жизнеспособной костной ткани альвеолярного гребня.
Имплантаты представлены различными размерами длины — от 8 до 19 мм и диаметров — 3.5, 4.0, 4.5 и 5.0.
СИСТЕМА ЗУБНОГО ИМПЛАНТАТА АСТРА ТЕК
Абатменты
Формирователь десны
Временный абатмент
Стандартный абатмент 20°
Угловой абатмент
Cast-to абатмент
Обтачиваемый абатмент
Абатмент ST
Абатменты представляют собой либо систему компонентов «все в одном», либо поставляются с отдельным центральным винтом.
Это упрощает его установку, а коническая конструкция (Conical Seal Design) предотвращает просачивание через абатмент из ротовой полости в поддесневые ткани. Имеются различные типы абатментов: формирователь десны, стандартный абатмент и угловой абатмент для винтовых протезов, и т.д. Cast-to Абатменты и обтачиваемые абатменты предназначены для цементируемых протезов.
ИНСТРУМЕНТЫ
Благодаря конструкции Системы дентального имплантата Астра Тек необходим лишь ограниченный ряд инструментов для выполнения хирургических и ортопедических процедур.
Инструменты, изготовленные из чистого титана, титанового сплава или нержавеющей стали, помещены в специальные лотки в целях избежания их загрязнения.
Направляющий бор
Спиральная фреза
Пилотная фреза
Кортикальная фреза
Коническая фреза
Фрезы
Диапазон различных размеров и длин фрез — фрезы Tiger™ — позволяет подготавливать ложе под имплантат с необходимой точностью.
Фрезы Tiger™, имеющие титановое покрытие и выгравированные лазером ободки, предназначены для многократного использования.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Адаптеры
В случае необходимости используются адаптеры, которые обеспечивают простоту работы с имплантатами и абатментами при их установке.
Адаптер имплантата короткий
Адаптер абатмента короткий
Другие инструменты
Имеются в наличии гаечный ключ, трещоточный ключ, глубиномер, индикаторы направления, отвертки и щипцы.
Трещоточный динамометрический ключ
Органайзер для трещоточного ключа
Аксессуары
Костная ловушка для сбора кости одноразового применения (BoneTrapT) также представлена среди продукции Астра Тек. С помощью этого устройства осуществляется сбор аутогенной костной ткани, например, во время процедуры сверления, и в дальнейшем используется для устранения дефектов кости.
Костная ловушка
Гаечный ключ
Шестигранная отвертка
Шлицевая отвертка
Индикатор направления
Глубиномеры
Показания для протезирования с применением имплантатов
Полное отсутствие зубного ряда, частичное отсутствие зубов или отсутствие одного зуба в нижней и верхней челюстях.
Дооперационное обследование
Дооперационное обследование предполагает общую оценку состояния здоровья пациента, а также клиническое и радиографическое обследование ротовой полости.
Особое внимание следует уделить мембранам слизистой оболочки, морфологии челюстей, стоматологическому и ортопедическому анамнезу, а также выявлению признаков дисфункции.
Рентгенографический анализ позволяет оценить качество костной ткани и топографию остаточного альвеолярного отростка.
Первоначальная рентгенографическая оценка, наряду с клиническим обследованием, и является той основой, которая позволяет нам классифицировать пациента как соответствующего или несоответствующего для протезирования с опорой на имплантаты.
Если пациент отнесен к категории пациентов, которым могут быть установлены зубные протезы с опорой на имплантаты, необходимо провести более тщательное клиническое обследование поля протезирования, а также обследование противоположной челюсти.
Противопоказания к протезированию с опорой на имплантаты
ОБЩИЕ
Общее состояние здоровья исключает хирургическое вмешательство или может неблагоприятно сказаться на результатах протезирования.
Пациент психически неуравновешен и ожидает нереальных результатов.
Алкогольная и наркотическая зависимость.
ЛОКАЛЬНЫЕ
Количество и качество имеющейся в наличии челюстной кости недостаточны для инсталляции имплантатов.
Признаки патологии в челюсти, обнаруженные при клиническом и рентгенографическом обследовании.
Дооперационное планирование
Модели обеих челюстей гипсуют в артикулятор и изучают соотношение между альвеолярными гребнями и зубами. На модели изготавливается диагностический восковой шаблон, который замещает отсутствующий зуб.
Проводится анализ окклюзионного прикуса, распределения сил и выбираются предпочтительные области для установки имплантатов. Когда в артикуляторе получена оптимальная картина, дублируется модель, на основании которой изготавливается пластиковый шаблон. Шаблон используется во время установки имплантата и указывает направление имплантатов и уклон с учетом анатомических, функциональных, эстетических, гигиенических и фонетических факторов.
Прозрачный радиографический гайд (пленка), показывающий имплантаты в различных увеличениях, является особенно полезным при выборе оптимального местоположения и направления имплантата.
Хирургическая процедура
Должна быть рассмотрена стратегия одно- или двухэтапной хирургической процедуры, равно как и предполагаемое время залечивания до момента приложения нагрузки, несмотря на то, что окончательное решение будет принято во время проведения операции. Это всегда должно быть клиническим решением, основанным на показателях качества опорной костной ткани и изначальной стабильности имплантата.
Информация для пациента
До начала протезирования пациент должен быть проинформирован о результатах дооперационного обследования и ему должно быть четко объяснено содержание планируемого курса протезирования, включая ожидаемый результат и возможный риск.
Взаимодействие имплантата с костью
Ложе под имплантат должно быть подготовлено таким образом, чтобы
- можно было легко установить имплантат
- установленный имплантат немедленно принял стабильное состояние
- во время установки напряжение не воздействовало на кость
- количество кости
- качество кости
- диаметр просверленной лунки для имплантата
- глубина просверленной лунки для имплантата
Количество кости
Количество имеющейся в наличии кости, которая служит опорой для имплантата, индивидуально для каждого пациента, челюсти, а также зависит от различного местоположения в одной и той же челюсти. Ввиду дегенеративных процессов в альвеолярной кости, зоны, лишенные зубов, рассасываются как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Такие анатомические структуры, как гайморовы пазухи и носовая полость, оставляют мало места для резорбции в верхней челюсти до того, как положение имплантата стабилизировано. В нижней челюсти дистальные области часто оставляют без имплантатов, так как они расположены вблизи нижнего альвеолярного нерва. Резорбция в горизонтальном направлении может привести к сильному сужению альвеолярного гребня, а также вызвать необходимость расположения имплантата в неблагоприятном направлении.
Ограниченный вертикальный размер кости в качестве опоры для имплантата может быть компенсирован увеличением диаметра имплантата.
Оптимальную костную опору можно получить, применив Систему дентального имплантата Астра Тек. Традиционные хирургические методы, наряду с гибкостью ортопедических процедур для различных мест расположения имплантатов, часто компенсируют недостаточное количество костной ткани.
Качество кости
Плотная компактная кость обеспечивает хорошую и немедленную опору для установленного имплантата, в то время как губчатая кость иногда проблематична, так как она не может обеспечить опору в такой же мере. С другой стороны, плотная кость может быть обусловлена пониженным питанием, что может неблагоприятно сказаться на процессах залечивания и оссеоинтеграции.
Пониженное качество кости в сочетании с пониженным количеством кости могут стать противопоказанием для установки имплантатов. При планировании протезирования и выборе типа и размера протеза эти факторы костной ткани должны быть приняты за основу.
Качество кости различно у каждого индивидуума, в каждой челюсти и в пределах одной и той же челюсти. Повышенная плотность наблюдается с возрастом и в зависимости от продолжительности периода отсутствия зубного ряда.
Диаметр костного ложа под имплантат
Костное ложе под имплантат подготавливают путем процедуры поэтапного сверления с помощью фрез соответствующих диаметров. Диаметр фрезы на завершающем этапе выбирают таким образом, чтобы он соответствовал диаметру самонарезающегося имплантата, а также различным параметрам костной ткани. Для оптимального взаимодействия имплантата с костью и хорошей изначальной стабильности имплантата, без избыточного давления на костную ткань, имеются в наличии два варианта фрез для завершающего этапа для каждого размера диаметра имплантата.
Это означает, что в нормальной и плотной кости подготавливается ложе, имеющее размер на 0.15 мм меньше диаметра имплантата. В губчатой кости разница между размером диаметра имплантата и диаметра его ложа составляет 0.30 мм. В таблице на стр. 15 приведена подробная информация о последовательности процедуры сверления и о том, какие фрезы следует применять в различных ситуациях.
Кортикальная фреза увеличивает отверстие ложа под имплантат до точного размера диаметра имплантата. Это снижает давление в кости вокруг шейки имплантата, предотвращая резорбцию кости. Кортикальную фрезу всегда рекомендуется применять во фронтальном отделе нижней челюсти, а также в дистальных отделах, когда маргинальный слой кортикальной кости плотный и обширный. Её редко используют в верхней челюсти, где маргинальный слой кортикальной кости обычно неплотный.
Глубина просверленного ложа под имплантат
Первоначальная стабильность имплантата является предпосылкой для оссеоинтеграции. Бикортикальная фиксация может быть получена для всех имплантатов, устанавливаемых во фронтальной области нижней челюсти, в то время как в дистальных отделах нижней челюсти такая фиксация затруднена.
В верхней челюсти к единственным кортикальным структурам относятся костные перегородки, которые разделяют гайморовы пазухи от носовой полости. Основания гайморовых пазух, равно как и основание носовой полости создают некоторую кортикальную опору после осторожного проникновения. Чтобы снизить риск чрезмерного проникновения в эти полости, важно определить их местоположение. Фреза и глубиномер Астра Тек являются эффективными инструментами, помогающими врачу провести точные измерения и сверление.
Режущие свойства самонарезающегося имплантата
Качество процесса нарезания во время установки имплантата и взаимодействие между имплантатом и костью определены конструкцией имплантата, снабженного резьбой. Имплантат должен прорезать свой путь в ложе, а не быть вдавленным в него. Система Астра Тек обеспечивает нетравматичный, и в то же время надежный способ установки самонарезающегося имплантата. Подготовка ложа под имплантат до определенного размера производится в соответствии с установленными принципами, а конструкция имплантата обусловливает хорошую режущую функцию.
ИНСТАЛЛЯЦИЯ ИМПЛАНТАТА
Дооперационная подготовка
Важно, чтобы врачи, работающие с Системой дентального имплантата Астра Тек, прошли базовый курс обучения по имплантологии, а также практический курс в клинике.
Данное Руководство представляет собой дополнение к учебному курсу.
- Премедикация и соответствующие антибиотики даются на основании индивидуальных показаний.
- Местная анестезия применяется в подходящих для этого зонах. Дополнительная анестезия дается во время операции, если в этом возникает необходимость.
- Полоскание ротовой полости 0.2% раствором хлоргексидина в течение одной минуты.
- Области вокруг рта очищают 0.2% раствором хлоргексидина, и пациента накрывают стерильными операционными простынями, закрывающими тело и голову, оставляя доступным только рот.
Подготовка костного ложа под имплантат
- Хирургическое поле обнажают с помощью разреза в верхней части альвеолярного гребня или удаленно от него, если по усмотрению хирурга это является наиболее подходящим решением для выполнения операции.
- Щечный и лингвальный слизисто-надкостничные лоскуты приподнимают. Разрез и поднятие лоскутов выполняются таким образом, чтобы обеспечить легкий доступ к ложам под имплантаты и их контроль, а также для обеспечения удовлетворительной регистрации челюстной морфологии.
- Если альвеолярный отросток заострен и слишком узок, его сошлифовывают хирургической фрезой или костным напильником до момента, пока не будет получен, по меньшей мере, 1 мм костной ткани для того, чтобы обозначить местоположение имплантата. Все этапы сверления выполняются со скоростью максимум 1500 оборотов в минуту при обширном орошении физиологическим раствором. Процедура орошения не будет проиллюстрирована в данном Руководстве.
- Местоположение и направление имплантатов определяют, используя пластиковый шаблон и размечая кость с помощью шаровидного направляющего бора (Guide Drill). Идеальное расстояние между каждым имплантатом составляет
3.5–4 мм, что делает расстояние от центра до центра равным7–9 мм. Дооперационное клиническое и рентгенографическое обследование наряду с оценкой челюстной морфологии играют важную роль при принятии таких решений. - В ситуациях при частичном отсутствии зубов должны быть приняты во внимание местоположение имплантатов и их взаимодействие с присутствующими зубами.
Также необходимо удостовериться в том, что имеется достаточное пространство для работы с инструментами.
Последовательность сверления
Подготовка участка для имплантата выполняется поэтапно с помощью фрез Tiger™ различных диаметров с индикаторными линиями, которые позволяют определять правильный размер глубины сверления. Процедура обеспечит эффективное и щадящее расширение лунки. Фрезы необходимо заменять, когда они становятся менее эффективными.
Вся подготовка костной ткани осуществляется при обильном орошении физиологическим раствором комнатной температуры и прерывистым методом сверления. Это предотвращает нагревание кости и создает эффект выталкивания для эффективного удаления костной стружки.
Использование устройства для сбора кости — подобно костной ловушке (Bone Trap™) всегда приветствуется.
Типы фрез
При установке имплантатов Астра Тек используют пять основных типов фрез:
Направляющий бор (Guide Drill) применяют для разметки и формирования ложа для инсталляции.
Спиральные фрезы (Twist Drills) применяют для расширения и формирования апикального участка ложа для инсталляции.
Пилотные фрезы (Pilot Drills) применяют в качестве регулирующих и направляющих при сверлении спиральными фрезами последующих размеров.
Кортикальные фрезы (Cortical Drills) применяют для подготовки цервикального участка при использовании имплантатов 3.5 и 4.0 мм в тех случаях, когда кость имеет плотную структуру.
Конические фрезы (Conical Drills) применяют для подготовки цервикального участка при использовании имплантатов 4.5 и 5.0 мм.
Направляющий бор
Спиральная фреза
Пилотная фреза
Кортикальная фреза
Коническая фреза
Обзор последовательности сверления
| Направляющий бор | Спиральная фреза | Пилотная фреза | Спиральная фреза |
| 2.5 | 3.2 | 3.2 | |
| Спиральная фреза | Кортикальная фреза | Коническая фреза | Пилотная фреза |
| 3.35 | 3.5 | 4.5 | 3.7 |
| Спиральная фреза | Спиральная фреза | Кортикальная фреза | Коническая фреза |
| 3.7 | 3.85 | 4.0 | 5.0 |
Диаметр имплантата
3.5
4.0 ST
4.5 ST
5.0 ST
Рекомендуемый этап сверления независимо от качества кости
Необязательный этап сверления
Рекомендуемый этап сверления в плотной кости
Имплантаты выпускают в упаковках с ярлыками цветного кодирования, которое указывает размер диаметра имплантата.
Последовательность сверления, рекомендуемая для различных размеров диаметра имплантата, приведена выше.
Последовательность сверления для всех четырех размеров диаметров имплантатов Астра Тек одинакова до этапа сверления фрезой 3.2 мм.
Процедура сверления приведена в соответствии с диаметрами имплантатов и качеством локальной кости. В основном нижняя челюсть и, в особенности, область симфиза требуют дополнительных этапов. Обратитесь к таблице, приведенной ниже.
| Имплантат 3.5 мм | Имплантат 4.0 мм | ||||
| Симфиз
нижней челюсти |
Задняя
область нижней челюсти |
Верхняя
челюсть |
Симфиз
нижней челюсти |
Задняя
область нижней челюсти |
Верхняя
челюсть |
| Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
| 2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
| Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
| 3.2
Фреза Tiger |
3.2
Фреза Tiger |
3.2
Фреза Tiger |
3.2
Фреза Tiger |
3.2
Фреза Tiger |
|
| 3.35
Бор Tiger |
Пилот-
ная 3.7 |
Пилот-
ная 3.7 |
Пилот-
ная 3.7 |
||
| 3.7
Фреза Tiger |
3.7
Фреза Tiger |
||||
| Корти-
кальная 3.5 |
Корти-
кальная 3.5 |
||||
| 3.85
фреза Tiger |
|||||
| Корти-
кальная 4.0 |
Корти-
кальная 4.0 |
||||
| Имплантат 4.5 мм | Имплантат 5.0 мм | ||||
| Симфиз
нижней челюсти |
Задняя
область нижней челюсти |
Верхняя
челюсть |
Симфиз
нижней челюсти |
Задняя
область нижней челюсти |
Верхняя
челюсть |
| Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
Направ-
ляющий бор |
| 2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
2.5
Фреза Tiger |
| Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
Пилот-
ная 3.2 |
| 3.2
Фреза Tiger |
3.2
Фреза Tiger |
3.2
Фреза Tiger |
3.2
Фреза Tiger |
3.2
Фреза Tiger |
|
| 3.35
Фреза Tiger |
Пилот-
ная 3.7 |
Пилот-
ная 3.7 |
Пилот-
ная 3.7 |
||
| 3.7
Фреза Tiger |
3.7
Фреза Tiger |
||||
| Корти-
кальная 4.5 |
Корти-
кальная 4.5 |
Корти-
кальная 4.5 |
|||
| 3.85
фреза Tiger |
|||||
| Корти-
кальная 5.0 |
Корти-
кальная 5.0 |
Корти-
кальная 5.0 |
|||
Примечание. Правильная последовательность сверления обеспечивает сохранность имплантата, а также его щадящую и простую установку.
1. Сверление направляющим бором
Пользуйтесь направляющим бором при скорости вращения 1500 оборотов в минуту для проникновения в маргинальный слой кортикальной кости и лежащую под ним губчатую кость.
Это укажет местоположение имплантата и даст ценную информацию о качестве костной ткани. Независимо от окончательного выбора типа имплантата все ложа для инсталляции имплантатов должны быть расширены с помощью спиральных и пилотных фрез до размера 3.2 мм.
2. Сверление спиральными фрезами
Сначала подготовьте участок для имплантата с помощью фрезы Tiger™ (с насечкой красного цвета) при скорости вращения 1500 оборотов в минуту. Тщательно подобранное направление фрезы обеспечит необходимую глубину и наклон отверстий.
Целью этой процедуры является выравнивание или легкое погружение имплантата относительно прилегающей маргинальной кости.
| 2.5 | 3.2 | 3.35 | 3.7 | 3.85 |
| + 0.8 | + 1.02 | + 1.07 | +1.18 | + 1.23 |
Индикаторы направления могут быть помещены в ложа для упрощения позиционирования последующих этапов сверления.
Глубина измеряется от уровня самой широкой части ложа до индикационной линии. Дополнительная глубина, создаваемая острием фрезы, составляет от 0.8 до 1.23 мм, в зависимости от диаметра фрезы.
Фрезы Tiger™ позволяют 19 мм
немедленно определять 17 мм
действительную глубину сверления. 15мм
Индикационные линии 13 мм
соответствуют различным 11 мм
размерам длин имплантатов — 8, 9, 11, 13, 15, 17 и 19 мм.
3. Направляющий бор — альтернативный промежуточный этап
Пользуйтесь направляющим бором как промежуточным этапом, особенно в губчатой кости. Направляющий бор для имплантата 3.5 мм направляют в отверстие 2.5 мм и формируют ложе размером 3.2 мм.
В случае необходимости пользуйтесь удлинителем бора для того, чтобы облегчить доступ.
4. Спиральное сверление 3.2 мм
Высверливайте ложа под имплантаты стандартной процедурой до полной глубины фрезой Tiger™ (с насечкой зеленого цвета).
Это является завершающим этапом спирального сверления для установки имплантатов размером 3.5 и 4.5 мм в губчатой и умеренно плотной кости. В плотной кости может возникнуть необходимость в дополнительном этапе сверления фрезой Tiger™ 3.35 (с насечкой сиреневого цвета).
5. Завершающий этап спирального сверления 3.7 мм
Для установки имплантатов 4.0 и 5.0 мм необходим завершающий этап сверления спиральной фрезой. Этому может предшествовать альтернативный этап сверления пилотной фрезой 3.7, если это необходимо в губчатой кости.
Расширьте ложе с помощью фрезы Tiger™ (с насечкой черного цвета). Для плотной кости может потребоваться дополнительный этап сверления фрезой Tiger™ 3.85 (с насечкой коричневого цвета).
6. Проверка глубины сверления
После завершения сверления апикального участка ложа под имплантат рекомендуется проверить глубину сверления. Измерения могут показать, что существует необходимость в дополнительном сверлении.
Пользуйтесь глубиномером.
Глубиномер
Индикационные линии на глубиномере Zebra™ представляют собой четкие отметки, которые соответствуют индикационным линиям на спиральных фрезах и различным длинам имплантата.
Плавно погрузите кончик глубиномера вдоль стенки при измерении окончательно подготовленного ложа имплантата.
Примечание.
Когда глубиномер помещен в более глубокую центральную часть, следует принять во внимание дополнительную глубину.
7. Кортикальное сверление
При установке имплантатов, имеющих размер 3.5 и 4.0 мм, пользуйтесь кортикальной фрезой, когда маргинальный слой кости толстый и плотный. При помощи кортикальных фрез формируют отверстие такого же диаметра, как у шейки имплантатов. Применяйте кортикальную фрезу 3.5 (с насечкой зеленого цвета) и коническую фрезу 4.0 (с насечкой черного цвета) для соответствующих размеров имплантатов.
8. Коническое сверление
При установке имплантатов, имеющих размеры 4.5 и 5.0 мм, всегда необходимо выполнять коническое сверление, независимо от качества кости, так как это обусловлено конической конструкцией этих имплантатов.
Пользуйтесь конической фрезой 4.5 (с насечкой зеленого цвета) и конической фрезой 5.0 (с насечкой черного цвета) для соответствующих размеров имплантатов.
Подготовка имплантата
1. Выберите необходимый размер имплантата. Имплантаты поставляются в пластиковых контейнерах сухой стерилизации. Ярлыки имеют различную окраску в зависимости от размера диаметра цервикальной части имплантата:Имплантат с диаметром 3.5 — ярлык желтого цвета
Имплантат ST с диаметром 4.0 — ярлык синего цвета
Имплантат ST с диаметром 4.5 — ярлык зеленого цвета
Имплантат ST с диаметром 5.0 — ярлык красного цвета
2. Оторвите перфорированную часть ярлыка и сохраните ее для регистрационных целей. Удаляемая часть содержит информацию о типе имплантата, его размерах, длине, номере лота, номере при размещении заказа, т.е. номере ссылки.
3. Снимите крышечку. Оторвите фольгу, которая защищает стерильный контейнер, в котором хранится закрепленный в нем имплантат.
4. Осторожно выньте вкладыш вместе с закрепленным на нем имплантатом и поместите на стерильный хирургический участок, например в хирургический лоток или непосредственно в руки хирурга или ассистента.
5. Имплантат прикреплен к гладкой стенке вкладыша. Выталкивайте вкладыш с закрепленным на нем имплантатом до тех пор, пока он не остановится.
6. Поворачивайте и приподнимайте имплантат, пользуясь пластиковой головкой индивидуального адаптера, избегая контакта между имплантатом и пластиком.
7. В качестве альтернативы удалите пластиковый колпачок и пользуйтесь угловым наконечником с закрепленным на нем переходником. Извлечение имплантата будет облегчено, если использовать угловой наконечник с нормальной скоростью.
Переходник углового наконечника
Инсталляция имплантата
1. Начните инсталляцию имплантата с его размещения в подготовленном ложе и закручивая его несколькими поворотами вручную. В качестве альтернативы установите его непосредственно с помощью углового наконечника.
2 Снимите пластиковую головку. Продолжайте инсталляцию, присоединив угловой наконечник с переходником к адаптеру имплантата.
3 .Инсталлируйте при низкой скорости, 20 оборотов в минуту, и обильном орошении физиологическим раствором комнатной температуры.Установите бормашину на максимальный момент вращения в 35 Н/см.
4. В качестве альтернативы используйте трещоточный ключ с закрепленным на нем переходником для окончательного затягивания имплантата.
Для установки имплантата необязательно пользоваться контрольной функцией трещотки. Для того, чтобы выбрать функцию прямого назначения трещотки, вывинчивайте калибратор до тех пор, пока нулевая отметка не появится в окошке, после чего сделайте несколько дополнительных оборотов.
5. Вытяните рукоятку из головки трещоточного ключа и поверните рукоятку на 90° против часовой стрелки.
6. Дайте рукоятке защелкнуться в новом неподвижном положении. Ввинчивайте калибратор обратно до тех пор, пока рукоятка не будет закреплена.
7. Теперь трещоточный ключ приспособлен к функции прямого назначения.
8. Прикладывайте лишь легкое усилие пальцев при выравнивании имплантата. Следует избегать применения чрезмерной силы со стороны трещоточного ключа. Это может послужить причиной создания избыточного давления в костной ткани. Высокий момент вращения указывает на то, что имплантат следует извлечь, после чего выполнить дополнительное сверление.
Переходник трещоточного ключа, короткий
Переходник трещоточного ключа, длинный
9. Если Вы пользуетесь трещоточным ключом, комбинируйте его с переходником и, в случае необходимости, с удлинителем.
10. Расположите имплантат на уровне маргинальной кости или немного ниже. Целью является соприкосновение имплантата с насколько возможно большей поверхностью кортикальной кости. Никогда не применяйте силу для того, чтобы установить имплантат по месту.
Отсоединение переходника
1. Переходник предварительно закреплен с моментом вращения приблизительно в 10 Н/см. Поэтому отсоединить его от имплантата относительно легко, когда достигнута нормальная первоначальная стабильность имплантата. В таких ситуациях, когда нет необходимости в обратном вращении, переходник может быть снят путем обратного вращения углового наконечника.
2. Переходник также может быть отсоединен вручную поворотом пластиковой головки индивидуального адаптера или переходника трещоточного ключа против часовой стрелки.
3. Еще одним вариантом удаления переходника является поворот трещоточного ключа или гаечного ключа на переходнике и поворот против часовой стрелки.
4. Когда первоначальная стабильность имплантата слабая и наблюдается тенденция к вращению в обратную сторону, необходимо применить процедуру обратного вращения. Используйте гаечный ключ на запорной гайке. Переверните трещоточный ключ или гаечный ключ с ограничением по крутящему моменту в положение против часовой стрелки. Удерживайте его в неподвижном состоянии и освобождайте переходник, поворачивая запорную гайку по часовой стрелке с помощью гаечного ключа. Это упростит отсоединение переходника без применения каких-либо разрушительных сил. Вывинтите переходник вручную и выбросьте.
5. Окончательное решение по выбору хирургической процедуры основывается на существующем клиническом опыте, накопленном во время инсталляции. В случаях, когда была достигнута адекватная первоначальная стабильность, может быть выполнена одноэтапная процедура с прямой инсталляцией соответствующих абатментов. Когда речь идет именно о таком случае, продолжайте процедуру прямой установкой абатментов.
ОДНОЭТАПНАЯ ХИРУРГИЯ
Инсталляция формирователя десны
1. Формирователь десны рекомендуется для применения на промежуточном этапе. Он остается по месту во время фазы залечивания мягкой ткани, после чего его замещяют соответствующим постоянным абатментом. Устанавливайте формирователь десны с помощью шестигранной отвертки. Подгонка трением обеспечит простоту и надежность в обращении с формирователем десны. Для размещения по месту прилагайте только незначительную ручную силу , 10 Н/см. На рисунке напротив показано применение формирователей десны для обтачиваемых абатментов. Они особенно рекомендуются для применения в тех случаях, когда необходимо получить хорошо вычерченный профиль погружения.2. На данном рисунке показан формирователь десны ZebraT по месту. На нем есть индикаторные линии, которые соответствуют имеющейся высоте стандартных абатментов. Различные постоянные абатменты могут быть также поставлены сразу во время одноэтапной хирургической процедуры.
3. Когда формирователи установлены, мягкую ткань подгоняют и вокруг абатментов накладывают швы.
ДВУХЭТАПНАЯ ХИРУРГИЯ
Инсталляция винтов-заглушек
1. Когда выбрана двухэтапная хирургическая процедура, имплантаты должны быть плотно закрыты винтами-заглушками до того, как на лоскуты будут наложены швы. Стерильные винты-заглушки поставляются в стеклянных ампулах, которые запечатаны в стерильные отрывные упаковки и готовы к использованию. Стеклянную ампулу с выбранным винтом-заглушкой разламывают на две части, при этом винт-заглушка падает в титановый лоток, наполненный физиологическим раствором.2. Захватите и держите винт-заглушку титановым пинцетом. Вставьте шестигранную отвертку в винт-заглушку. Подгонка трением позволит легко и надежно работать с винтом-заглушкой.
3. Вставьте винт-заглушку в имплантат и закрепите его легким усилием пальцев или с помощью наконечника со скоростью 20 об/мин и моментом вращения 5 Н/см.4. Осторожно переместите слизисто-надкостничные лоскуты и наложите швы прерывистыми стежками. Важно получить плотное соединение над имплантатами. Поместите марлевые валики поверх лоскутов и попросите пациента прикусывать их в течение двух часов. Это необходимо для того, чтобы ограничить образование гематом.
[ Часть II ]
http://www.stom.ru/
17.01.2011
Статьи для стоматологов - архивные публикации >>
Copyright © stoma-expo.ru
